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子宫颈癌

来源:肿瘤之家  时间:2009-10-28
摘要: 浸润癌行根治性宫颈切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术:此手术适于宫颈癌年轻患者中低危组并符合下列条件者。

    (1)宫颈浸润癌保留生育功能的微创治疗
    ①镜下微小浸润癌的宫颈锥形切除术
    a.颈鳞状细胞癌间质浸润<3mm;
    b.满意的阴道镜检查结果;
    c.宫颈管诊刮阴性;
    d.锥切标本的边缘阴性;
    e.无淋巴血管间隙浸润;
    f_渴望保留生育功能。
    ②浸润癌行根治性宫颈切除术加腹腔镜盆腔淋巴结清扫术:此手术适于宫颈癌年轻患者中低危组并符合下列条件者。
    a.经宫颈活检或锥切证实属于早期宫颈癌,而且切缘无瘤边界距离病灶≥8mm;
    b.肿瘤直径<2mm,浸润深度≤5mm;
    c.原发病灶位于宫颈阴道部,无宫旁或宫体受侵的证据,阴道镜检宫颈管内侵犯少;
    d.无盆腔淋巴结转移证据;
    e.无淋巴血管间隙侵犯;
    f.强烈渴望保存生育能力;
    g.没有其他生育力受损的临床证据。
    ③氩氦刀治疗:采用阴道内直接插入氩氦刀的方法,根据宫颈癌的大小和范围,决定插入氩氦刀的部位、数量和深度。术后注意保护创面免受感染。
    ④光动力学治疗:对病变较浅的宫颈癌可采用光动力学治疗。事先注入光敏剂,24~48小时后,在窥阴器下直接插入光纤,进行光动力学治疗。一般第二天即可见肿瘤坏死脱落,将坏死物清除后,再连续进行2次照射。3~4周愈合后,可较完整地保存宫颈的功能,宫颈的结构未受大的破坏。
    (2)宫颈浸润癌非保留生育功能的微创治疗:腹腔镜下全子宫切除术:适于重度不典型增生及原位癌、I a.期浸润癌且无生育要求者。
    腹腔镜下根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,适于I a2、I b、Ⅱa期的宫颈浸润癌。
    (3)宫颈癌放疗前腹腔镜卵巢移位术
    对于早期的绝经前患者大都实施了保留卵巢功能的根治性手术,有的甚至实施了延长阴道的手术,这都极大地提高了年轻宫颈癌患者术后的生活质量。但对于需要放疗的晚期宫颈癌患者,采取了在放疗前将卵巢移位于盆腔侧壁,避免放疗对卵巢的损伤,保留了年.轻宫颈癌患者的卵巢功能,提高了术后生活质量。
    典型病例:
    杨女士,女,36岁,因子宫颈癌术后2年复发、会阴部皮下转移1月辗转入院治疗。2年前患者因子宫颈癌行子宫根治术,术后给予多次化疗。近1月来又出现阴道流血、会阴部皮下多个肿块,检查发现阴道内有多处溃疡灶,触之易出血,会阴部有多个花生米至核桃大小皮下结节,融合成团,有的已破溃,患者疼痛较重,行动不便,诊断为子宫颈癌术后复发并会阴部广泛皮下转移。首先在B超引导下,在两周内先后两次对会阴部皮下转移肿瘤进行经皮穿刺氩氦刀治疗,达到了预期效果。1月后破溃的皮肤渐愈合,皮下肿瘤明显缩小。然后又静脉注射光敏剂,对阴道内及皮肤破溃的肿瘤进行光动力学治疗。2月后,阴道内的溃疡和皮肤溃疡渐愈合。随后又给予患者全身化疗。随访2年患者仍存活。一般来说,癌性溃疡如果不治疗,只会增大,不会缩小。而患者经多种治疗后,癌性溃疡逐渐愈合,说明治疗非常有效,大大减轻了患者的痛苦,延长了患者的生命。
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